Лихорадка Денге

 

 

Зона распространения: Австралия, Океания, бассейн Средиземного моря, Юго-Восточная Азия, Южная Америка и др.

Лихорадка Денге (финиковая болезнь, семидневная лихорадка, лихорадка жирафов, суставная лихорадка, пятидневная лихорадка, костоломная лихорадка) – трансмиссивная вирусная инфекция, которая может протекать в геморрагической и классической клинической формах.

Распространие заболевания

Заболевание распространено в регионах, где преобладает субтропический или тропический климат: Австралия и Океания, бассейн Средиземного моря, Юго-Восточная Азия, Южная Америка и др.

В эндемических очагах ежегодно регистрируют сотни тысяч заболевших лихорадкой Денге. За пределы ареала распространения инфекции лихорадка Денге попадает посредством миграции инфицированных людей и завозом зараженных комаров.

В случае классической формы лихорадки Денге течение болезни доброкачественное, однако для геморрагической формы характерна высокая летальность.

Причины заболевания лихорадкой Денге

Dengue-virus (вирус Денге) – арбовирус антигенной группы В, который принадлежит к роду Flavivirus. Вирус Денге по своей структуре близок квирусам японского комариного изападно-нильского энцефалита и желтой лихорадки. Устойчив к замораживанию и высушиванию, но лабилен к воздействию протеолитических ферментов, ультрафиолета и нагревания.

Источники и резервуары инфекции – обезьяны, летучие мыши, зараженные люди, а переносчики – комары рода Aedes (A. Aegypti, A. Cutellaris, A. Polinesiensis, A. Albopictus).

Насекомое становится заразным на 8-12 сутки послекровососания и способность передавать вирус у них сохраняется на всю жизнь.Здоровый человек может заразиться лихорадкой Денге через укус инфицированного комара.

В основном к лихорадке Денге восприимчивы ослабленные и пожилые люди, дети до 2-х лет, и приезжие, в том числе туристы.

Симптомы заболевания лихорадкой Денге

Итак, клиническое течение лихорадки Денге может быть в классическом варианте и геморрагическом (с шоковым синдромом и без шокового синдрома Денге).

По окончании инкубационного периода, который составляет 3-15 суток после укуса комара, начинается кратковременный продромальный период, в течение которого отмечается недомогание, признаки конъюнктивита и ринита, головная боль. Также возможно возникновение внезапных острых проявлений на фоне полного благополучия.

Классическая форма

В случае классической формы лихорадки стремительно повышается температура тела (до 39-41°С) и развивается озноб. У больного отмечают тошноту, анорексию, оссалгию, артралгию, миалгию, затрудняющие движения. Типичные признаки – покраснение зева, лимфаденит, инъекция сосудов склер, брадикардия. Спустя 3-4 суток температура тела резко понижается, наступает короткий, продолжительностью 1-3 дня, период апирексии и затем снова развивается волна лихорадки, которая сопровождается теми же симптомами.

Типичный признак классической лихорадки Денге – экзантема, которая может появиться в течение первой либо второй лихорадочной волны. Кожные высыпания чаще кореподобные, иногда – петехиальные, скарлатиноподобные или уртикарные. Сыпь обильная, локализуется на конечностях и туловище, сопровождается зудом и шелушением кожи. Острый период лихорадки Денге классической формы продолжается 7-9 дней.

Период выздоровления длится от 4 до 8 недель и все это время у больного сохраняются бессонница, астения, боль в мышцах и суставах.

Геморрагическая форма

Геморрагическую форму лихорадки Денге также называют филиппинской, сингапурской, таиландской геморрагической лихорадкой. Ее течение более тяжелое.

 

Начинается также как классическая форма: наблюдается рост температуры тела и интоксикация. Боль в мышцах и суставах возникает редко, но характерна сильная боль в животе, увеличивается печень. Через 2-3 дня на коже появляется петехиальная сыпь. Для тяжелых случаев характерны спонтанные желудочно-кишечные, носовые, десневые, маточные кровотечения, гематурия, кровоизлияние во внутренних органах.

На 3-5 день с начала лихорадки возможно развитие шокового синдрома Денге, который сопровождается артериальной гипотонией, тахикардией, цианозом, олигоанурией, судорогами и ДВС-синдромом.

Чтобы определить степень тяжести клинических проявлений геморрагической лихорадки Денге, а также оценку прогноза, отмечают четыре степени этого заболевания.

  • I степень: гемоконцентрация, лихорадочно-интоксикационный синдром, тромбоцитопения, «положительная проба жгута».
  • II степень: мелена, экхимозы, кровотечения из десен, носа, половых органов, кровавая рвота, нарастание гемоконцентрации и тромбоцитопении.
  • III степень: недостаточность кровообращения, развитие Денге-шока, увеличение тромбоцитопении и гемоконцентрации.
  • IV степень: глубокий шоковый синдром Денге.

В 5-20% случаев геморрагической лихорадки Денге регистрируются летальные исходы, в основном среди детей. Выжившие пациенты подвержены осложнениям в виде тромбофлебита, орхита, полиневрита, среднего отита, паротита, пневмонии, менингита, энцефалита и др.

Диагностика заболевания лихорадкой Денге и методы ее лечения

Согласно критериям, разработанным ВОЗ, лихорадку Денге подозревают в случаях развития:

  • сохраняющегося 2-7 суток лихорадочного синдрома;
  • тромбогеморрагического синдрома;
  • увеличения Ht на 20%;
  • гепатомегалии;
  • тромбоцитопении (менее 100х109/л);
  • шокового синдрома.

Также принимается во внимание эпидемиологические предпосылки (вспышки инфекции, укусы комаров, посещение эндемичных регионов) и характерных клинических симптомов (экзантемы, двухволновой лихорадки, миалгии, артралгии).

Дополнительный критерий – положительная «проба жгута», когда наложение манжеты или жгута в районе локтевого сгиба приводит к внутрикожному кровоизлиянию.

Лабораторное подтверждение заболевания – выделение вируса из крови больного методом ПЦР, а также, при помощи РТГА, РН, РНИФ, РСК, определение нарастания титра специфических антител в парных сыворотках в динамике.

Лихорадку Денге дифференцируют от желтой лихорадки, лихорадки Чикунгунья, лихорадки паппатачи, менингококковой инфекции, малярии, сепсиса; а у детей – от краснухи, скарлатины, кори.

У лихорадки Денге отсутствует этиотропная терапия, поэтому лечение носит симптоматический характер (прием антигистаминных и жаропонижающих средств, дезинтоксикация).

В случае геморрагической формы лихорадки Денге проводят противошоковую и гемостатическую терапию, переливание плазмы крови, тромбоцитарной эритроцитарной массы, коррекция ДВС-синдрома.

Имеются сведения, что на ранних стадиях заболевания эффективно парентеральное введение Интерферона.

Прогноз выздоровления и профилактика лихорадки Денге

При классической форме лихорадки Денге прогноз благоприятен и заканчивается выздоровлением. В случае геморрагической формы прогнозировать сложно, все зависит от других причин: сроков начала терапии, серотипа вируса, возраста пациента. У детей раннего возраста отмечается летальность наиболее высокая.

Вакцины против лихорадки Денге на сегодняшний день нет, эксперименты по ее созданию проходят разные стадии испытаний, поэтому профилактические меры неспецифические – в эндемичных регионах использование фумигаторов и репеллентов, противомоскитных сеток, хранение воды в закрытых емкостях.

Также ведутся меры по уничтожению переносчиков вируса Денге, применяются инсектициды, идет борьба с засорением и заболоченностью территории. f